脊椎損傷で引き起こされる神経因性膀胱排尿障害とは

神経因性膀胱の仕組みと脊椎損傷の関連性

この記事では神経因性膀胱の仕組みと脊椎損傷の関連性について解説します。
神経因性膀胱は、脳や脊髄などの排尿を調節する神経回路が損傷されることで起きる膀胱機能障害です。
具体的には、膀胱や尿道括約筋は、自律神経（交感神経・副交感神経）および体性神経により調節されています。
さらに、これらのネットワークは中枢神経（脳と脊髄）と連携し畜尿と排尿のバランスを保持しています。
脊髄損傷が起こると、このネットワークが障害されたり、遮断されたりするため、神経因性膀胱が起きます。
脊椎損傷の部位によって神経因性膀胱の症状は異なります。
一般的には、損傷部位が上位であるほど症状は重度になります。
頸髄や胸髄の高位損傷では、膀胱の過活動が起こりやすくなります。
そのため、不随意な膀胱収縮による尿意切迫や尿失禁が見られます。
しかしながら、完全な高位損傷の場合、尿意切迫感は消失する可能性があります。
一方、腰髄や仙髄の低位損傷では、膀胱の収縮力が低下または消失するため、尿閉や排尿困難が起こります。

排尿困難や失禁が示す膀胱機能の異常

この記事では、排尿困難や失禁が示す膀胱機能の異常について解説します。
排尿困難や失禁は、膀胱機能の異常を示す重要な症状です。
これらの症状は、神経系や下部尿路の障害によって起こることが多く、患者の日常生活に多大な影響を及ぼします。
排尿困難は、尿が十分に排出されない状態で、膀胱の収縮力低下（低活動膀胱）や尿道の閉塞（前立腺肥大症や尿道狭窄など）が主な原因です。
神経因性膀胱においては、特に腰髄や仙髄の損傷が膀胱の収縮力の低下または消失を招くので、排尿困難が起こりやすくなります。
この状態が継続すると、膀胱内圧の上昇による腎機能障害や感染症のリスクが高まります。
失禁は、膀胱から尿が不随意に漏れる状態を指し、膀胱の過活動や括約筋の機能不全が原因となります。
切迫性尿失禁は、神経因性膀胱や過活動膀胱で見られ、急な強い尿意とともに不随意な排尿が起こります。
一方、腹圧性尿失禁は、尿道括約筋が正常に閉じることができないことが原因で、咳、くしゃみ、運動時に尿漏れが起こります。
混合性尿失禁は、これらの複数のタイプが組み合わさったものです。

脊椎損傷による排尿障害の診断プロセス

この記事では脊椎損傷による排尿障害の診断プロセスについて解説します。
診断プロセスは、詳細な問診から始まります。
症状として、排尿の頻度、尿失禁の有無、残尿感や排尿困難の程度を確認して、日常生活での影響を把握します。
同時に病歴も聞き取ります。
次に、膀胱を含む泌尿器系の検査が行われます。
具体的には、尿路感染症や腎臓の病気がないかを確認する尿検査、排尿後に膀胱に残っている尿の量を超音波検査により測定する残尿測定、膀胱にカテーテルを挿入して排尿時の膀胱内の圧力を測定する膀胱内圧測定などがあります。
その他、膀胱の形状や大きさ、膀胱壁の肥厚や腫瘍などの異常がないかを確認する膀胱超音波検査、尿路の構造や結石などによる狭窄を調べる尿路造影検査があります。
その次に、神経学的評価や脊髄の画像診断により、脊髄損傷の部位や重症度が特定されます。
特に、肛門括約筋の緊張度や会陰部の感覚検査が重要で、得られた異常所見は排尿に関与する神経支配の状態を反映します。
これらの検査結果を総合的に判断することで、脊椎損傷に伴う排尿障害の具体的なタイプ（例：膀胱過活動や膀胱無力状態）の診断がなされ、適切な治療が開始されます。

まとめ

今回の記事では、脊椎損傷で引き起こされる神経因性膀胱排尿障害とは？について解説しました。
脊髄損傷は中枢神経が機能しなくなる疾患の1つであり、重度の後遺症が残ることが多いです。
後遺症が残った場合、障害された神経を再生させることにより改善が望めますが、現在の治療では難しいのが現状です。
そのため、新たな治療法として、再生医療に期待が持てます。
『神経障害は治るを当たり前にする取り組み』を、ニューロテック®と定義しました。
ニューロテック、脳梗塞脊髄損傷クリニックなどでは、脳卒中・脊髄損傷を専門として、狙った脳・脊髄損傷部の治癒力を高める治療『リニューロ®』を提供しております。
リニューロ®とは、脳卒中や脊髄損傷、神経障害の患者さんに対する『狙った脳・脊髄の治る力を高める治療』と定義しております。
具体的には、同時刺激×神経再生医療Ⓡに加えて、治療効果を高めるために骨髄由来間葉系幹細胞、神経再生リハビリ®を併用し、神経障害の更なる軽減を目指しています。
これらの治療法は、脊椎損傷による後遺症で苦しむ患者さんに対して期待が持てる治療となるでしょう。

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