高次脳機能障害の患者さんに「自己管理してください」は難しい？服薬支援と看護のポイント

高次脳機能障害の患者さんが自己管理できないのはなぜ？

脳卒中や脳外傷後の患者さんの中には、歩行や食事などの身体機能は回復しているにもかかわらず、服薬管理やスケジュール管理がうまくできない方がいます。
その背景には高次脳機能障害が関係している場合があります。
高次脳機能障害とは、けがや病気などによる脳の損傷によって記憶・注意・計画・判断・感情のコントロールなどの機能に障害が生じた状態です。

代表的な症状としては以下のようなものがあります。

• 記憶障害：新しい出来事を覚えることが難しい
• 注意障害：集中力を保つことが難しい
• 遂行機能障害：計画的に行動することが難しい
• 病識低下：自分の障害を十分に認識できない

例えば記憶障害がある場合は「薬を飲んだことを忘れる」、注意障害がある場合は「服薬の途中で別のことに気を取られてしまう」という問題がみられます。
さらに、遂行機能障害がある場合は「複数の薬を決められた順序で管理できない」という困りごとも生じます。
病識が低下している患者さんでは、自身の障害を十分に理解できず、「自分は問題なくできている」と認識していることも少なくありません。

看護師から見ると「説明したのに守れない」「何度言っても同じことを繰り返す」と感じる場面があります。
しかし、これは本人の意欲不足ではなく、脳機能の障害によって生じている可能性があります。
まずは「できない理由」を探る視点を持つことが、高次脳機能障害のある患者さんへの支援の第一歩です。

看護師が観察したいポイントと記録のコツ

高次脳機能障害では、症状が外見から分かりにくいため、「見えない障害」と呼ばれることがあります。

具体的には、高次脳機能障害の患者さんでは、服薬忘れや危険行動、スケジュール管理の困難などが生活上の問題として現れるケースもみられます。
そのため、看護師は患者さんの日常行動を丁寧に観察し、具体的な事実として記録することが重要です。
観察したいポイントとしては、以下のような項目が挙げられます。

• 服薬指示を理解できているか
• 同じ質問を繰り返していないか
• 予定や約束を覚えているか
• 注意が持続しているか
• 危険行動がみられないか
• 自身の障害をどの程度理解しているか

これらの観察結果は、看護問題の抽出や看護計画の立案にも重要な情報となります。
高次脳機能障害の患者さんでは、場面によってできたりできなかったりすることがあります。

そのため、「認知機能が低下している」といった抽象的な記録ではなく、「服薬説明後5分で内容を再確認すると答えられなかった」「リハビリ予定を説明したが、時間になっても病室で過ごしていた」など、具体的な行動として記録すると、多職種間で情報共有しやすくなります。
また、高次脳機能障害では疲労やストレスによって症状が目立ちやすくなることも知られています。

患者さんが混乱しやすい場面や失敗が増える時間帯を把握することも、看護師の重要な観察項目です。

服薬支援・環境調整・家族説明のポイント

高次脳機能障害のある患者さんへの支援では、「できない部分を補う環境づくり」が重要になります。

服薬管理では、一包化や服薬カレンダーの利用、スマートフォンのアラーム設定などの外的補助手段を活用します。

一度に多くの情報を伝えるのではなく、「朝食後にこの薬を飲みましょう」
など短く具体的な説明を行うことも大切です。
服薬支援は単に飲み忘れを防ぐためだけではありません。
患者さんが安全に自己管理できる範囲を評価し、必要な支援方法を検討するための重要な看護介入の一つです。
さらに、環境調整を行い、患者さんが安心・安全に活動できるよう周囲の環境を整え、生活の円滑化を図ることも大切です。
環境調整では、情報量を減らし、手順をできるだけ単純化します。
例えば、これらの工夫が挙げられます。

• 服薬場所を固定する
• 必要物品を同じ場所に置く
• 毎日同じ時間に行う

このような工夫は、患者さんの混乱を軽減する助けになります。

声かけの際には、失敗を責めるのではなく、成功した行動を評価することも重要です。
高次脳機能障害の患者さんは失敗体験を重ねることで自信を失いやすく、意欲低下につながることがあります。

家族は「身体は元気になったのになぜできないのか」と戸惑うこともあります。
そのため看護師は、「脳の障害によって忘れやすくなっています」「工夫すればできることも増えていきます」など、障害の特徴と支援方法を患者さんや家族に分かりやすく説明することが大切です。
退院後の生活を見据えて、医師・作業療法士・言語聴覚士・医療ソーシャルワーカーなどと連携しながら支援方法を検討することで、患者さんと家族の負担軽減につながります。

まとめ

高次脳機能障害では、身体機能が回復していても服薬管理やスケジュール管理が難しくなることがあります。
高次脳機能障害では自己管理が難しくなることがあるため、患者さんの特性に応じた自己管理支援を看護計画に反映させることが重要です。
また、看護師は「できない理由」を障害の特性として理解し、具体的な観察と記録を行うことが重要です。
環境調整や外的補助手段の活用、家族への適切な説明を通じて、患者さんが安心して生活できるよう支援していきましょう。

ニューロテック

近年では、脳卒中や脳外傷後に生じる神経障害に対して、再生医療やリハビリテーションを組み合わせた新しい支援の考え方が注目されています。
ニューロテック®では、脳卒中や脊髄損傷などによる神経障害に対して、再生医療「リニューロ®」や神経再生リハビリ®などを組み合わせ、一人ひとりの状態に合わせた回復支援を目指しています。
高次脳機能障害による服薬管理や予定管理の難しさに対しても、本人の努力だけに頼るのではなく、医療機関やリハビリ専門職と連携しながら、生活しやすい環境づくりや継続的な支援を行うことが大切です。
退院後の生活や服薬管理に不安がある場合は、早めに専門家へ相談し、患者さんに合った支援方法を一緒に考えていきましょう。

関連記事

頭部外傷による高次脳機能障害とは？

高次脳機能障害とは、麻痺やしびれなどの身体的症状とは異なり、思考や言語・記憶などの脳機能が障害される病態です。主な原因は脳血管障害や頭部外傷であり、一度発症すると日常生活に与える影響が大きく、厄介な病態です。この記事では、頭部外傷による高次脳機能障害の原因や症状、リハビリテーションの概要について解説します。

高次脳機能障害のリハビリについて

脳卒中や交通事故などの後遺症で知られる高次脳機能障害には様々な症状があります。高次脳機能障害は日常生活だけでなく仕事にも大きく影響しますが、麻痺のように外からはっきりとは見えにくいため、周囲の配慮も必要です。注意障害と遂行機能障害について解説します。

外部サイトの関連記事：高次脳機能障害に向いている職種と就労支援制度を紹介