くも膜下出血について

くも膜下出血は、脳の血管から出血する病気で、脳卒中の1つです。
脳は髄膜と呼ばれる柔らかい膜に覆われています。
この髄膜は外側から硬膜、くも膜、軟膜の3層にわかれており、くも膜と軟膜の間にはくも膜下腔があります。
くも膜下出血は、動脈瘤が破れくも膜下腔に血液が流れる状態を指します。

くも膜下出血とは？

脳を覆う3層の髄膜のうち2番目と3番目の間に出血が生じ、脳脊髄液に血液が混入した状態です。
くも膜下出血は、とくに40代以降の女性に多く見られ、発症者数は女性が男性の約2倍となっています。

おもな原因は、脳内の動脈の一部が異常に膨らみ、突然破裂することによる出血です。
異常に膨らんだ動脈のコブを「脳動脈瘤」と呼びます。くも膜下出血の80％〜90％は、脳動脈瘤の破裂によるものです。

くも膜下出血の症状には、以下のものがあり、症状の程度は人によって異なります。

くも膜下出血の発症時年齢の平均は、女性が70歳、男性は61歳で、脳梗塞や脳出血と比べて比較的若い年齢で発症することがわかっています。
また、くも膜下出血は女性の方が男性よりも高い割合で発症し、全体の発症者の70%を占めます。
日本での年間の発症率は、人口10万人あたり約20人です。

くも膜下出血は、予後が非常に悪い疾患の1つで、社会復帰できる方は、全体のわずか20-30%程度となっています。

くも膜下出血が起こる前触れと症状

くも膜下出血が発症する前に起こる前触れと発症したときの症状をそれぞれ解説します。

くも膜下出血の前触れ

くも膜下出血が起こる少し前に、いくつかの前兆と思われる症状があらわれることがあります。
症状は一時的なもので、自然におさまることが多いです。具体的には、次のような症状が挙げられます。

• 急な頭痛（警告頭痛）
• 片頭痛のような軽いものから、激しいものまで
• 理由のない血圧の変動
• 突然の眼の痛み、二重視
• 吐き気、おう吐
• 頭部の違和感

くも膜下出血の症状

くも膜下出血が起こると、激しい頭痛に襲われます。
「これまで経験したことのない痛み」や「ハンマーで殴られたような痛み」など、個人によって痛みの表現はさまざまです。
急速に意識レベルが低下し、吐き気やおう吐、手足の麻痺が生じることもあります。

また、頭痛を伴わない場合もあります。
ある調査によると、くも膜下出血であるにもかかわらず、頭痛を感じていなかった人が4割程度を占めていました。
頚部の痛みやかぜ症状を訴えていたため、頚椎症（頚部の骨の痛み）や感冒（かぜ）といった他の診断がなされていました。
このような例もあるため「日頃感じる痛みやかぜとは何か違う」と感じた場合は、注意深く様子をみてください。

くも膜下出血の原因と危険因子

くも膜下出血で1番多い原因が、脳動脈瘤の破裂です。
全体の約80〜90%を占めています。
その他の原因には、脳血管の壁が裂ける脳動脈解離や、先天的な脳動静脈奇形（正常な血管より壁が薄く破れやすい）などが挙げられます。

脳動脈瘤は、脳の血管が分岐する場所にできやすく、若い頃から徐々に大きくなる場合と、中年以降にできて大きくなる場合の2パターンです。
動脈瘤が存在しても通常は症状があらわれません。
本人も気づかないことが多く、脳ドックを受けたときに初めて発見されることもあり、無症状で発見される割合は、約5%といわれています。

脳動脈瘤が破裂する原因には、明確なトリガーがないことが多いです。
そのため、普段通りの生活をしているなかで突然激しい頭痛に見舞われます。
ただし、脳動脈瘤の破裂につながる危険因子は存在します。
おもな危険因子は、次の4点です。

• 高血圧
• 喫煙
• 過度の飲酒(日本酒1合＝20gとした場合、1週間に150g以上)
• 家族にくも膜下出血の病歴がある場合

当てはまる方は、生活習慣の改善や定期的な検診を受けましょう。
日頃から注意しておくことが重要です。

身近な人がくも膜下出血を起こしたときの対応

もし家族や周囲の人が急な頭痛を訴えて倒れた場合、次の対応を取ります。

• 頭を動かさず、運びやすい布団などの上に横たえ、救急車を呼ぶ
• 病状が悪化する可能性があるため「寝かせておけば治るかも」という判断は避ける
• おう吐の可能性があるため、横向きにする
• お薬手帳や過去の病院受診記録を準備する

くも膜下出血の治療は、まず脳動脈瘤の有無や場所、大きさ、形状の確認から始めます。
病院に到着すると、呼吸や全身状態が確認され、CTやMRIなどの画像検査を行います。

再出血を防ぐための手術

くも膜下出血の原因や出血の場所が特定されると、再出血を防ぐためにできるだけ早く手術を行います。
動脈瘤はそのままにしておくと、再出血のリスクが高いためです。
場合によっては24時間以内に再出血が起こることもあります。

再出血の発生は、症状の悪化だけでなく回復の見込みが著しく低下する可能性があるため、早期の手術が必要になります。

手術方法は、かつては頭蓋骨を外して脳を露出させ、血管にクリップをかけて留めるクリッピング術が一般的でした。
しかし、最近では多くの病院でコイル塞栓術が行われています。
どちらも脳動脈瘤を再破裂させないために行われますが、動脈瘤の位置や形状によって適切な方法が選択されます。

しかし、場合によっては手術を行わずに経過を観察することがあります。
手術をしないのは、次のような場合です。

• 病院に到着した時点ですでに著しく状態が悪く、回復の見込みが少ない
• 高齢で手術のリスクが高い
• 動脈瘤の位置が手術に適さない

上記のような場合、全身状態の管理、とくに血圧のコントロールが重要になります。

くも膜下出血の予防法

くも膜下出血の80〜90%は脳動脈瘤の破裂が原因です。
しかし、現時点では脳動脈瘤の発生を防ぐ方法がありません。
そのため、脳動脈瘤の破裂を、どう防ぐかが重要になります。
動脈瘤の破裂をさせないためにも、次のポイントが重要です。

これらの予防策を実践し、くも膜下出血の発症リスクを軽減することが大切です。

くも膜下出血後のリハビリテーション

くも膜下出血の発症直後や手術後の急性期は、全身状態が変化しやすいため、慎重に管理する必要があります。
血圧のコントロール、神経症状の評価など、全身状態の治療を優先します。
体力が低下することで起こる合併症を避けるため、リハビリテーションは可能な限り早い段階で開始します。

発症後14日までは、ベッド上でのリハビリテーションが中心です。
しかし、長期間の安静は体力低下を招くため、病状に応じて徐々にベッドの上で起き上がったり、ベッドの横で立ったりするリハビリを開始します。

急性期の治療が終わると、回復期のリハビリテーションに移ります。
脳卒中後の機能回復は、発症後6か月までが重要とされているため、発症後より6か月までの期間に、集中的な機能訓練を実施します。

運動機能のリハビリテーション

運動機能のリハビリテーションは、理学療法士や作業療法士による基本動作を行います。
基本動作は以下の3つです。

• 寝返りをうつ、起き上がる、立ち上がるなどの「起居動作」
• 車いすなどへの移動をする「移乗動作」
• 歩くなどの「移動動作」

動作の訓練は、自分で立つ・車いすに移動する・歩行器などを使って歩くなど、徐々に複雑な動作を行っていきます。
自力で移動できるようになると、ご飯を食べる・排泄するなど、より具体的な動作の訓練に移ります。

リハビリテーションを行う目的は、麻痺や機能障害を改善することです。
しかし、改善されるまで時間がかかったり、麻痺の症状が残ることもあるため、障害がある状態で日常生活を送れる訓練も行います。

これらのリハビリテーションは、症状の程度や回復状況に応じて決定します。
リハビリテーションを行うことで、できる限りの機能回復を目指します。

いつでも気兼ねなくご相談ください

治療にはメリットだけでなく、副作用やリスクといったデメリットもありますが、当院では副作用とリスクを正確に把握し、細心の注意を払って治療を行っております。
ご納得して治療を受けていただけるよう、治療前には副作用やリスクなどもしっかりご説明させていただいております。
不安や疑問があれば、遠慮なくお申し出ください。