脊髄損傷レベル

呼吸機能

C3レベルでは横隔神経が分岐し、ここが損傷されると呼吸機能に大きな影響が出ます。

手足と体の機能

頚髄が損傷すると、手足や体の制御に障害が起こり、四肢麻痺の状態になることがあります。
影響の程度は損傷した頚髄の位置に依存します。

第四頚髄節が残存

肩の動きは可能ですが、それ以外の身体の運動は限られます。
特別な環境制御装置を用いることで、電話・テレビ・ラジオ・ベッドのリモコン操作など、日常生活の一部を自立して行うことが可能です。

第五頚髄節が残存

肩や肘の曲げ伸ばしが可能になり、特別な道具を用いれば、食事や書字などの活動が可能になります。

第六頚髄節が残存

手首の使用が可能になり、多くの日常活動を自立して行えるようになります。
しかし、多くの体力が必要になるため、適切な訓練と環境の整備が必要です。

第七頚髄節が残存

肘や指の伸ばしが可能になり、日常生活の多くを自立して行えるようになります。
環境の整備は必要ですが、力も強く入るため、日常生活は1人で可能になります。

第一腰髄節の機能

股関節を前方にわずかに動かすことが可能です。
これにより、寝返りやベッドからの起き上がりが行えます。

第二腰髄節の機能

股関節をより自由に動かすことができ、寝返りが容易になります。

第三腰髄節の機能

股関節の内側への動きと膝の伸展が若干可能になり、松葉杖や補助器具を用いての立ち上がりや短距離の歩行が可能になります。
長距離の移動には車いすが推奨されます。

第四腰髄節の機能

膝の伸展や足首の動きが改善され、立ち上がりや松葉杖を用いた長距離歩行がよりスムーズに行えるようになります。

第五腰髄節の機能

股関節の外側や後方への動きが十分に可能となり、膝の屈曲も若干可能になります。
これにより、補助器具なしでの歩行が可能となる場合もありますが、安定性には個人差があります。

Frankelの分類について

Frankelの分類は、1969年にFrankelによって提案された脊髄損傷の評価法で、そのシンプルさから広く知られており、最も有名な評価法です。
脊髄損傷の重症度を5つの段階に分けて評価し「完全な麻痺」から「知覚のみ」「運動不全」「運動あり」「回復」の5段階に分けた分類法です。

この分類法は容易さから利用されていますが、大まかな区分により、麻痺の詳細な評価や予後の見通し、治療の効果を詳細に把握する上での限界も指摘されています。
そのため日本では「改良Frankel分類」と呼ばれる、より細かく区分された評価法が一般的に用いられています。

ASIA（アメリカ脊髄障害協会）脊髄損傷重症度レベル（AIS: ASIA Impairment scale）

ASIA脊髄損傷重症度レベルは、脊髄損傷の程度を評価するための国際基準（ISNCSCI: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury）として広く認知されています。
この分類法は、脊髄損傷後の機能障害を5つのレベルに区分し、脊髄損傷の診断と治療計画立案における重要な基準です。
さらに、運動および感覚障害の詳細なスコアリングシステムや損傷の高さを診断する方法も提供しています。

ASIA分類は、Frankel分類が持ついくつかの限界を補完するために考案され、詳細な診察と記録が必要です。
とくに脊髄損傷の初期診断において有用であり、患者の障害レベルを明確にすることで適切な治療方針を決定するのに役立ちます。
ただし、慢性期や回復期の患者の評価には最適ではなく、ある程度回復した患者のフォローアップ評価には広く用いられています。

ASIA Impairment Scale（AIS）の詳細

ASIA Impairment Scale (AIS)は、脊髄損傷の重症度を評価するために広く用いられる5段階の分類法です。
この分類法は、最も重度の障害を示す「A」から、障害のない状態を示す「E」までの範囲で、脊髄損傷後の機能的な障害の程度を示します。

脊髄損傷には「損傷高位」という言葉があります。
脊髄がどの部位で損傷を受けたかを指す用語で、脳から伸びる脊髄は頚髄、胸髄、腰髄を通じて下肢へと続きます。
損傷が発生した場合、どれだけ脳に近い位置で起きたかを示し、損傷箇所より上の部分を「以上・近位」それよりも下の部分を「以下・遠位」と表現します。

Using ND
これら評価分類を次の項目で解説していきます。

※Key muscles：脊髄髄節の代表する筋機能。脊髄高位によりその神経が司る筋肉が異なる。
※※MMT：徒手筋力テスト。重力に逆らって動かすことのできる筋力がMMT3。数字が大きい方が筋力が強く、最大5、最低1。

A＝Complete

脊髄損傷による最も重度の障害カテゴリーを示します。
このカテゴリーでは、脊髄の最下部、S4-S5レベルでの感覚および運動機能が完全に失われることを意味します。
S4、S5レベルは、仙髄に位置し、主に肛門周辺の感覚や肛門の閉鎖機能を制御する神経が存在します。
仙髄は、脊髄の他の部位と比較して損傷を受けにくい部位であり、この領域まで機能が完全に失われるというのは、非常に重大な神経損傷を意味します。
AIS Aに分類される方の多くは、受傷後1年経過しても状態に大きな変化がないことが多く、これは脊髄損傷において最も深刻な状態であると報告されています。

B＝Sensory Incomplete

運動能力を完全に失いつつも、特定の感覚能力を保持している状態を指します。
このカテゴリーでは、S4-S5の仙髄領域において感覚が残っていますが、運動機能は存在しません。
仙髄は肛門周辺の感覚や肛門の閉じ機能に関与しており、この領域の感覚が保たれていることは、神経障害が全身にわたるものの、ある程度の機能が残っていることを示しています。
この残存する感覚は、一部の患者においては神経機能の回復が期待できる兆候です。
AIS Bで分類される方の約30〜40%は、時間が経過するにつれて、より高い回復レベルであるAIS CやDに進行することが報告されています。

C＝Motor Incomplete

脊髄損傷後に一定の筋力が残存している状態を指します。
損傷した脊髄の下部にある筋肉群のうち、半数以上で筋力レベルが3未満と評価される場合です。
この状態では、患者は限られた運動能力を保持しており、日常生活の中で軽度の運動を行うことが可能です。
たとえば、食事の際にスプーンやフォークを使う動作や、車いすへの自力での移乗、車いすの自己駆動などが含まれます。
AIS Cに分類される方の多くが、時間の経過と共にさらなる改善を見せ、AIS Dへと進行することが観察されています。

D＝Motor Incomplete

脊髄損傷を受けた患者が一定の筋力を保持しており、主要な筋肉群の半数以上で運動能力が3以上のグレードを維持している状態を指します。
この状態では「C＝Motor Incomplete」よりも良好な運動機能を有しており、日常生活での多くの活動を自立して行うことが可能です。
歩行のような活動は、適切な装具の支援を受けることで実現できます。
この評価レベルに分類される方は、回復の過程でさらに機能改善を見せる可能性があり、リハビリテーションの専門家による適切なサポートと指導のもとで、日常生活の質の向上を目指します。

E＝Normal

脊髄損傷を経験した方が、時間が経過するにつれて感覚と運動機能が正常な状態に回復したことを示します。
このカテゴリーは、治療開始時に既に感覚および運動機能が正常であった場合には当てはまりません。
おもに治療やリハビリテーションの過程で機能が完全に回復した方に対して使用されます。
脊髄自体が再生することは、現在の医学ではまだ難しいとされています。
しかし「E＝Normal」に分類される患者は、非常に稀ではありますが存在します。
今後の再生医療技術の進歩により、脊髄損傷後の回復の可能性が広がるでしょう。
「E＝Normal」に至るまでの過程は、患者様ごとに異なります。
多くの場合、集中的なリハビリテーションや治療が必要です。

Zancolliの分類

Zancolli分類は、もともと上肢や手指の機能再建を目的として開発された評価法です。
しかし、脊髄損傷の詳細な機能評価にも応用されています。
この分類法は、ASIA分類が提供する一髄節ごとの概略的な評価に対して、より細かな機能の差異を明確にすることが可能です。

ただし、この分類法にはいくつかの制限も存在します。
評価対象が上肢に限定されているため、脊髄損傷患者が経験する呼吸機能障害などの評価は含まれていません。
また、筋力の評価を「強い」「弱い」といった主観的な基準で行うため、評価の一貫性を確保できない問題点もあります。